Viernes, 29 Abril 2022 22:45

Covid-19, la mayor causa de reclamos de seguros médicos en América Latina

Escrito por Evelyn Alas

1. La tendencia de las tasas médicas y las reclamaciones está en aumento

La investigación encontró que la tendencia de las tasas médicas en Latinoamérica repuntó en 2021 (10,2 %) con respecto a los mínimos de 2020 causados por la pandemia. Se espera que esta tendencia continúe, y se prevé que la tasa para la región en 2022 sea del 9,4 % similar a la global (9,5 %)

Tres cuartas partes (75 %) de las aseguradoras en la región dicen que la actividad de las reclamaciones médicas tiene una tendencia al alza, y dos de cada cinco (41 %) informan que la actividad de las reclamaciones es más alta que los niveles prepandémicos.

2. La covid-19 está impactando en la siniestralidad

Para Latinoamérica y el Caribe, la covid-19 ahora es la causa más alta de reclamaciones, tanto por monto en dólares como por frecuencia. Sin embargo, es casi seguro que su impacto no se haya reportado en su totalidad, en tanto las aseguradoras han luchado para actualizar sus sistemas a fin de poder capturar completamente los datos sobre una afección que era desconocida antes de finales de 2019.

Si la crisis continúa, los aumentos en las reclamaciones de seguros de vida podrían generar primas más altas, prácticas de suscripción más estrictas o exclusiones.

Por ejemplo, en América Latina y el Caribe, el 85 % de las aseguradoras informaron haber visto mayores siniestros de seguros de vida, especialmente en Colombia, México y Panamá.

3. La prevención y el autocuidado son necesarios para mitigar los riesgos de la salud

El riesgo metabólico y cardiovascular es el factor de riesgo número uno que impulsa los costos médicos de grupo patrocinados por las empresas.

El cáncer y las enfermedades circulatorias fueron los principales impulsores de las reclamaciones de planes médicos para las aseguradoras. Para combatir estas enfermedades crónicas, las compañías pueden explorar cómo integrar productos de autocuidado en los planes de beneficios. Casi una de cada diez aseguradoras (8 %) cubre o proporciona kits de pruebas caseras, como análisis de sangre para la diabetes.

4. La equidad de la salud en los planes médicos es una prioridad creciente

Las aseguradoras están haciendo cambios para facilitar diseños de planes médicos más inclusivos. Por ejemplo, el 30 % está revisando las redes médicas para garantizar la diversidad de los proveedores. Esto tendrá impacto en la experiencia de los empleados, pues las personas podrán elegir más fácilmente acudir a un doctor de su mismo origen étnico y género.